通身浮肿八十八

夫小儿通身浮肿，是水气肿也。小便不利者，通小便则愈。
《内经》曰：三焦闭溢，水道不行。水道不行，水满皮肤，身体否肿，是风乘湿之症也。可用长流水加灯心煎五苓散，时时灌之。更于不透风暖处频浴，汗出则肿消，肿消则自愈，内外兼治故也。

临床新用

通身浮肿是指现代医学的小儿急性肾炎，此病非常棘手，用药不当，容易转为慢性肾炎。中医辨证治疗小儿急性肾炎有良效。
1.加味麻黄连翘赤小豆汤治疗小儿急性肾炎88例临床观察
基本方：麻黄7克，连翘15克，杏仁9克，甘草3克，桑皮10克，赤小豆20克，野菊花20克，白茅根20克。每日1剂，水煎服。
(1)风热湿毒型：证见咽喉肿痛，颌下淋巴结肿大或皮肤疮疡，继之颜面浮肿遍及全身、血尿、血压偏高、尿检异常，脉弦滑、舌质红、舌苔薄黄。治则：宣肺解毒，利湿消肿。基本方加蒲公英、银花、射干、山豆根增强解毒利咽之功。
(2)风热雍肺型：证见咳喘，发烧，溺赤少，全身浮肿，大便干结，血压偏高，尿检异常，脉滑数，舌质红，舌苔黄腻。治则：疏风清热，宣肺行水。基本方加葶苈子、车前子协同平喘行水。
(3)水湿泛滥型：证见全身浮肿及阴囊水肿、肢体酸重、腹胀纳呆，少尿、血压偏高、尿检异常，脉沉缓、舌质淡红、舌苔白腻。治则：宣肺利水，健脾化湿。基本方加薏苡米、茯苓以化湿。
随症加减：浮肿甚，加泽泻、猪苓、车前子；血尿加旱莲草、藕节、茜草；高血压加夏枯草、草决明；上呼吸道感染重，伴咳喘较剧，加银花、蒲公英、生石膏；若遇有浮肿，蛋白尿难以迅速消除，可以酌加活血化瘀之品，如桃仁、赤芍、益母草之类。(张济民.北京中医，1994,3:46.)
2.分型论治小儿肾病综合征40例临床观察
(1)肺肾气虚型：症见面浮肢肿，面色萎黄，少气无力，易感冒，腰膝酸痛，舌淡、苔白有齿痕，脉细弱。治以补肺益肾，方用自拟补肺益肾汤：熟地黄10克，怀山药10克，山茱萸7克，泽泻7克，茯苓7克，黄芪7克，白术7克，防风4克。
(2)脾肾阳虚型：症见浮肿，面色白，畏寒肢冷，腰酸痛或膝酸腿软，神疲，纳呆或便溏，舌嫩淡胖有齿印，脉沉迟或沉细无力。治以温补脾肾，方用肾气丸加减；熟地黄10克，怀山药10克，山茱萸7克，泽泻10克，茯苓10克，桂枝5克，制附片3克，白术10克，党参10克。
(3)气阴两虚型：症见面色少华，少气乏力，易感冒，午后低热，手足心热，口干咽燥，舌质红、少苔，脉细或弱。治以益气养阴，方用参麦散加减：太子参10克，麦冬7克，玄参7克，沙参7克，知母7克，黄柏7克，丹皮7克，怀山药10克，制龟板9克。
以上3型兼见外感表证者加金银花10克，防风4克；水肿较重者加薏苡仁10克；血瘀明显者加桃仁7克，红花3克，丹参7克。总有效率为92%。(王爱蓉.中华中医药杂志，2005,5:264.)