停饮一百三十二

一妇从年少时，因大哭罢，痛饮冰水困卧，水停心下，渐发痛闷。医氏咸以为冷积，治之以温热剂及禁食冷物。一闻茶气，病辄内作，如此数年。燎针烧艾，疮孔数千。十余年后，小便赤黄，大便秘闷^[1],两目加昏，积水转甚，流于两胁。世谓水癖或谓支饮，硇、漆、棱、茂攻磨之药，竟施之矣。食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下，但发之时，按之如水声，心腹结硬，手不可近者^[2]。月发五七次，甚则欲死，诸药皆厌，二十余年。求戴人发药，诊其脉，寸口独沉而迟，此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五七升，不数日，再越痰水及斗。又数日，上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿饮之药调之，月余大瘥。

临床新用

1.妇科癥瘕治疗三法
(1)化瘀合软坚散结：本法主要用治子宫肌瘤者，证见月经量多，且多有大小血块，经期延长或有腹痛。妇检：子宫增大，质较坚硬，舌质暗红或边有紫点、瘀斑、脉象细弦或细涩。治需活血化瘀、软坚散结同施。药物组成：石见穿20克，丹参15克，穿山甲、地鳖虫各10克，三棱、莪术、昆布、夏枯草各15克，炙鳖甲、白花蛇舌草各25克。若腹胀加香附、青皮；腹痛加制乳香、延胡；湿热偏甚，黄带多者加制苍术、黄柏；若体弱不能攻消者，加党参、黄芪，攻补兼施，扶正祛邪。
(2)化瘀合祛痰利湿：本法主要用治卵巢囊肿或输卵管积水者，临床往往无明显自觉症状，常因婚后不孕作妇检或B超时发现。查见腹部肿块多由下腹一侧逐渐增大，常呈球形，有囊性感，常可移动，无触痛。肿块大小不一，月经一般正常。舌润苔薄，脉沉弦。治需化瘀软坚合祛痰利湿法同施，药物组成：桂枝10克，泽兰10克，红花10克，益母草12克，昆布20克，白芷10克，山慈姑、生鳖甲、皂角刺、车前子各10克，桔梗6克，细辛3克，合桂枝茯苓丸同用。
(3)化瘀合理气通络：本法主要用于输卵管粘连阻塞不通者，常因输卵管急、慢性炎症或结核等引起。患者多有腹痛、腰酸、乳胀、心烦，尤以经前为剧。治宜散结化瘀与理气通络结合。药物组成：当归、赤芍、丹参、川芎、香附、延胡、三棱、莪术各10克，穿山甲、路路通各15克。经期停服。临床根据具体情况予以辨证加减。如急性炎症期加红藤、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒药；若病久反复，宜侧重软坚散结，如生牡蛎、黄药子、海藻、昆布等；若瘀阻腹痛较著，需加地鳖虫、刘寄奴、苏木，甚至全蝎、蜈蚣、失笑散等以加强药力。(张桂英.安徽中医临床杂志，1994,4:39.)
2.运用血府逐瘀汤治疗聚证50例
方药组成：当归12克，桃仁9克，红花12克，赤芍10克，枳壳12克，柴胡12克，川芎12克，桔梗9克，川牛膝18克，甘草6克，生地12克。加减：气滞重血瘀轻加郁金、元胡、川楝子、陈皮、木香等；气虚血瘀，加党参(力参)、黄精、白术等；热郁血瘀，加丹皮、焦栀子等；寒凝血瘀加桂心、附子、炮姜、吴茱萸等；若反复发作，脾气受伤可加健脾和胃汤(广木香、砂仁、党参、土白术、茯苓、甘草);如食滞阻于肠道腑气不通加大黄、大白、枳实化滞通便。总有效率为100%。(王旭初等.河南医药信息，1994,6:43.)
3.棱莪消积饮加减灌肠治疗盆腔包块400例
湿热瘀阻型：常有低热起伏，腰酸腹痛，包块质软，常遇经期或劳累后加重，带下量多，色黄，有秽臭味，大便秘结或溏，小便短赤，伴胸闷纳少，口干而腻，舌红或暗、苔薄黄腻，脉弦数或濡数。
气滞血瘀型：下腹胀痛或刺痛，或自觉腹部有包块，包块质软或硬，固定不移、拒按，每逢情绪不畅加重，精神抑郁，面色晦暗，口干不欲饮。月经量或多或少，经质稠或有血块，经期延后，舌暗边有瘀点、苔薄白，脉沉弦或沉紧。
痰湿阻滞型：下肢绵绵作痛，包块按之柔软，遇热或按之痛减，月经停闭，带下较多，色白质稀或黏腻。伴见胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，大便溏薄，小便清长，或夜尿繁多，舌苔白腻、舌质暗紫，脉细或沉滑。
寒凝血瘀型：下腹坠胀痛，腰重酸痛，包块质坚而固定不移，拒按，得热则舒，遇冷后加剧。月经后期，量少且伴有血块，伴见畏寒肢冷，周身疼痛，舌暗或边有瘀点、苔白腻，脉沉紧或细紧。
药物组成及治疗方法：棱莪消积饮以破血逐瘀、软坚散结。药物组成：三棱、莪术、丹参、香附、昆布、海藻、牡蛎、穿山甲、路路通。
加减法：湿热瘀阻型加红藤、败酱草、赤芍、鱼腥草，以增强清热利湿之功效；气滞血瘀型加元胡、川楝子、蒲黄、枳壳，以疏肝理气，活血祛瘀；寒凝血瘀型加桂枝、小茴香、肉桂，以温经散寒，化瘀消症；痰湿阻滞型去昆布、海藻，加青皮、木香、槟榔、陈皮、葶苈子，以理气化痰，破瘀消症；虚甚者加党参、黄芪。
灌肠方法：药物加水500毫升，浓煎至100毫升，保持在30℃左右。患者排空膀胱，侧卧，用5号导尿管将药物导入肛门，保留灌肠半小时以上。每日1次。总有效率为90.75%。(吴秀兰等.北京中医药大学学报，1995,5:46.)
4.自拟甲藻愈肿汤和消瘤散治疗卵巢囊肿56例
治疗方法甲藻愈肿汤：制甲珠10克，浙贝母10克，制鳖甲10克，醋三棱10克，醋莪术10克，炒枳壳10克，醋香附15克，广木香10克，海藻10克，益母带20克，丹参30克。出血量多可加旱莲草20克。黑茜草10克；白带黄稠、腥臭可加黄柏15克，龙胆草12克。每剂药煎3次，早、晚各1次，饭前服。消瘤散：大黄30克，黄柏15克，黄芩15克，黄药子15克，土鳖虫20克，红花10克，瓦楞子30克，黄酒120毫升，上药制成粗粉，取黄酒30毫升拌均，用小布袋包裹，放入蒸笼内，文火蒸20分钟。取出趁热放在病灶局部热敷温度要适中，防止烫伤皮肤，每次30～50分钟，每天1次。总有效率为95%。(马晓东等.中国社区医师，2004,4:35.)